医生权力监控基层探索

大处方、乱用药、吃回扣、拿红包现象多年来为群众所诟病。从2009年起，河北省试点推行“医生权力”监控机制，将医护人员的诊疗权、用药权、检查权等纳入实时电子监控网络，并将评价权交到患者手中。最近，半月谈记者走进“第一个吃螃蟹”的河北省胸科医院，实地采访这套机制运行3年来的效果。

早在2007年，河北省卫生系统开始运行包括集中采购、行政审批等领域的“行政权力”运行监控机制，取得不错的效果。

“在卫生领域，医疗腐败问题主要表现为两方面：一是‘送上门’的，如吃回扣、拿红包等，另一方面是‘伸手拿’的，主要是乱用药、滥检查导致的乱收费、高收费和多收费等。以往对医护人员通常只是宣传教育，缺乏刚性监管手段。而且治理医疗腐败最大的难点在于其隐蔽性，除非内部人举报，一般很难发现。”河北省卫生厅厅长杨新建谈起推行“医生权力”监控机制的初衷时说。

针对此，作为首个试点医院，河北省胸科医院设计了一套包括临床用药、收费监控、患者满意度测评三个系统的医生职业权力监控机制。医院纪委书记赵增祥介绍，这套机制利用现代信息技术架起‘电子眼’，对医务人员的诊疗权、用药权、收费权、检查权实时监控，并对可能存在问题的处方和医嘱进行自动拦截、自动排序、自动筛查、自动公示。

打开河北省胸科医院“临床用药实时电子监控”，半月谈记者看到，系统可自动对抗菌药物使用、重复用药、药量超过规定金额的处方进行审查，并对医院、科室、医师用药数量、金额等进行排序和公示。

“医疗收费监控系统”则可对医院医疗服务项目、药品及耗材价格、日均住院费用、不规范收费、越权收费等实时监控。此外，为遏制滥检查现象，系统设置了只授予临床医师开具大型检查的权限。

“系统有个逐步完善的过程，我们会根据工作进展和患者意见不断增加监控内容。”医院监审处处长徐玲说，比如住院10天却收取30天护理费，对此系统中设定了逻辑审查功能，对护理天数、住院诊查次数超过住院天数等存在逻辑错误的病例可自动甄别。

半月谈记者采访时，患者家属冯英凯向徐玲反映，他爱人在住院6天后才确诊病情，白花了不少冤枉钱。徐玲详细询问情况并加以记录，最后提醒他可以利用“患者满意度评价”来维护自己权利。

徐玲说：“一些科室确实存在争抢病源的情况。从今年5月起，监控系统会增加一个新内容，如果患者住院3天内不能确诊的，系统将会预警，医院将组织专家调查。”

监控系统由医院“向自己人开刀”，难免会遭遇医务人员的抵触。“现在医患关系紧张，设定这么多条条框框，还要让患者来评价我们，这不是卡我们脖子吗？”医院肿瘤科主任医师赵敏说，最初监控机制运行时，大家普遍有所担忧。

“省厅决定把试点工作放在我们这里时，医院党委班子压力很大。”赵增祥介绍说，他们担心，如果只在一家医院推进这项工作，会不会造成医院收入下降、甚至骨干人员流失？最后，医院管理层达成了共识，即新机制在短期内可能会对医院收入造成一定影响，但通过优化服务可以树立医院的社会形象，从长远发展来看利大于弊。

监控机制运行3年来，医院和医务人员从最初的惴惴不安到获益颇多。“这个系统的调控力度是很大的，由于对用药和收费等进行了规范，在运行一个月时，系统自动检测出不合理收费达30多万元，医务人员人均收入下降2%左右。但随后大家很快尝到了甜头，医院病源增加很快，住院人数从当时的400人增加到现在的800人左右，医院总收入每年增长率在20%以上。”赵增祥说。

各种不合理用药和收费的减少，有效降低了患者医疗费用。半月谈记者了解到，2011年这家医院药品收入占医疗总收入的比例由监控机制实施前的50.44%下降到44.18%，门诊单张处方用药品种平均数由2.56个下降到1.93个，检查科室随意开具检查项目的情况已经杜绝。

为了进一步治理贿赂行为，从去年开始，胸科医院又增设了“供应商诚信度监管系统”，从诚信准入、设立黑名单等9个方面对供应商严格监管，一定程度上减少了吃回扣等违规行为。

“实事求是地说，仅靠一个机制或系统无法彻底杜绝医疗腐败问题。我们能做到的只是通过规范诊疗行为来尽量压缩医疗腐败空间。”赵增祥坦言，“这套监控机制仅仅是深入推进医改进程中的小步尝试，遏制医疗腐败根本上还有赖于体制机制的转变。”（《半月谈内部版》2012年第5期，记者 巩志宏）

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